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体检发现紫癜性肾炎,病例部分

35岁,男,平时身体健康,无烟酒等不良嗜好12年前曾有荨麻疹史,当时体育课后凉水冲澡后出现斑丘疹,3天后好转。3月前单位体检时尿常规示蛋白2+,潜血1+,因没有任何不适表现,血常规、肝肾功、心电图、胸透正常,未引起重视,7.25下夜班后双下肢出现典型皮肤紫癜,复查尿常规示蛋白3+,潜血2+,肾功能、凝血六项、血常规无异常,开始休息并口服强的松20mg.qd,替米沙坦20mg,贝那普利10mg.qd及双嘧达莫片、芦丁、西咪替丁等药物,1周后皮疹消退,因没有严格卧床,2天后皮肤紫癜出现反复,1周后再次消退,期间尿常规正常2次(尿

必赢手机app下载,患者,男性,24岁,汉族,已婚,农民,河北籍。主因“发现血小板减少3个月,发热20天,加重伴意识障碍2天”于2008年1月19日来医院就诊。

患者
3个月前因鼻衄至当地医院检查发现血小板减少,行骨穿诊断为“免疫性血小板减少性紫癜”。给予口服泼尼松60mg
qd,一周后减量为45mg
qd,1个月前自行停药。停药4天后再次出现鼻衄,查血小板为60×10^9
/L,再次口服泼尼松45mg。

20天前患者受凉后出现发热,体温最高38℃,伴鼻衄、咽痛及肌肉酸痛,无寒战,当地医院诊断为“右肺肺炎”。给予阿莫西林及氧氟沙星抗感染,继续口服泼尼松55mg
qd。住院期间查外斐肥达反应、布氏杆菌抗体、流行性出血热抗体、Coomb实验均阴性。

2天前患者病情加重,体温最高达39.8℃,伴意识障碍,开始为嗜睡,之后意识障碍逐渐加重,呼之不应,小便失禁。同时发现患者四肢及背部多发结节,头颅CT提示多发性低密度灶。

既往史:家属诉患者平素体质弱,易患感冒。2年前开始间断腹泻,外地医院诊断为“结肠炎”。2年前行阑尾切除术。无药物过敏史。

婚育史:适龄结婚,育有1子,爱人及子体健;否认疫区居住史;否认疫水接触史;否认放射性物质及毒物接触史;否认烟酒不良嗜好。

体格检查:T:39.5°C,P:112次/分,R:30次/分,BP:120/70
mmHg。浅昏迷状态,呼之不应,贫血貌,颈抵抗阳性。四肢及躯干可触及多个结节,大者如鸡蛋大小,活动差,边界清楚,质软,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音。心界不大,HR
112
次/分,律齐。腹软,肝脾未触及。双下肢无水肿。四肢肌张力增高,肌力查体不能配合。

辅助检查:

血常规:WBC 6.77×10^9 /L,N 93.2%,RBC 2.10×10^12 /L,HGB 58 g/L,PLT
24×10^9 /L。

生化:ALT 96 U/L,AST 91 U/L,TP 43.4 g/L,ALB 25.7 g/L,ALP 83 U/L,GGT
86 U/L,CK 1495 U/L,LDH 1060 U/L;BUN 8.5 mmol/L,GLU 7.44 mmol/L,CRE
44 μmol/L,K+ 3.88 mmol/L,Na+ 126.3 mmol/L,Cl- 99.4 mmol/L,CO2CP 25.5
mmol/L。

心肌标记物:CK-MB 11.9 ng/ml,MYO> 500 ng/ml,TnI 0.36 ng/ml。

大便潜血(+),后复查潜血阴性。

复查头颅CT仍示多发低密度影。胸片示右肺野与第8后肋重叠处可见片状高密度影。

问题:
1.考虑有哪些可能的诊断?
2.如何进一步明确诊断?
3.该如何进行治疗?

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