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【必赢手机app下载】医患争吵视频疯传,辨别是否骨折

近年来,涉及医患关系的恶性事件,屡屡见诸报端。近日,微博上疯传一则吉大一院医患争吵的视频再次引来热议。上万网友围观吉大一院医生与患者吵架。

近日,在吉林大学白求恩第一医院门诊,一位女病人自己疑肋骨骨折就诊,医生提出做彩超和CT检查,病人不同意,认为医生可以用手“摸”来进行诊断。看完这个并不完整的视频,我们认为,从专业的角度看,骨折是有可能“摸”出来的,撇开视频制作人的动机,我们仅就专业的问题进行探讨:

一位微博网友发布视频,称「长春医大大夫,如此对待顾客,态度极其恶劣。」微博迅速被长春本地知名微博博主转发,几百万网友点击观看,数千名网友评论,引发热议,并且发布到微信朋友圈中。

一、骨折是有着其特有的表现的

完整视频请戳↓↓↓

从外科学的教科书上我们可以看到,人体骨折后可以出现局部的疼痛、肿胀和功能障碍;骨折时有着特有的体征:畸形、异常活动,骨摩擦音或摩擦感。对于典型的骨折临床医生是可以通过体检作出初步诊断的。因此,那种认为医生不能用手“摸”出骨折的观点是不正确的。

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二、骨折必须拍片才能做出准确的诊断

该网友再次发布微博,曝光门诊大夫为吉林大学白求恩第一医院胸外科王凯忠副教授,并且质疑医生不问病症,就开检查诊断的做法。

在临床上,对于很多症状不典型的骨折,临床医生难以通过体检作出准确诊断的,就是医生可以通过体检诊断的骨折,也必须借助影像学的检查,明确骨折的程度、位置,为后续的治疗提供依据。同时,也是保留医疗证据、司法和法律上的需要。那种认为不需要花钱拍片,仅靠手“摸”来进行诊断的说法是不科学的,也是对自己不负责的。有时候,一些微小的骨折,放射科医生根据拍片和CT都难以明确,必须要经过一周左右,等待骨折线清楚后,影像学检查才可以发现。因此,对于拍片没有骨折的病人,我们都要跟病人交待一句:“如果症状没有缓解,一周后请到医院复诊再次拍片。”并跟病人讲明原因,这不是医生的水平和医院的设备不行,这是疾病发展的规律所决定的,以取得病人的理解。我们就发生过因为没有交待,一周后拍片发现骨折而引发纠纷的事情。

由于视频并不完整,关于事件的起因,无从了解,但是从视频中可以得到以下信息:

三、体检是医生对医生的基本要求

  1. 医生让患者做彩超,以明确诊断;

随着影像学技术的进步,现在一些临床医生仅靠影像资料进行诊断,不重视询问病史和体检,这是不合适的。事实上,无论影像学技术怎么进步,病史和体检是不可少的。胸部外伤的病人,体检除了检查局部有没有压痛外,还有一个重要的检查就是胸廓挤压痛,如果病人有胸廓挤压痛,那么,肋骨骨折的可能性就很大。病人对这位医生不满意的导火索就是接诊不到半分钟,就要病人做彩超和CT,据事后当事医生说,他摸了一下病人疼痛的位置。很显然,是没有认真的询问病史,没有做胸廓挤压试验的。因此,认真的询问病史和仔细的体检不仅仅是医疗技术上的需要,也是避免医患纠纷的需要。其实,有些时候给病人的体检是一种安慰性的,记得我国著名的外科专家裘法祖院士给我们讲过的一个故事,有一次裘法祖在门诊遇到一个老妇人来就诊,她说肚子不适好久了。裘院士询问了病史,再让她躺下,又仔细按摸检查她的腹部。检查后病人紧紧握住裘教授的手,久久不放,说:“你真是一个好医生。我去了六七家医院,从来没有一个医生按摸过我的肚子。你是第一个为我做检查的医生。”

2.
患者对医生让做彩超的处理方式不满,让医生通过触诊方式给出建议,明确诊断;

医生为病人触摸了一下肚子,病人是感激不尽,这实在让人感慨万千。病人为何如此激动?是因为其在前面已经看过多家医院,没一位医生她“摸肚子”,病人觉得自己没有受到重视,现在裘教授亲自为自己“摸肚子”,病人能不感激吗?与裘院士相比,我们是不是差的很远?

  1. 患者认为医生可以摸出骨折;

  2. 医患双方态度都不好。

四、肋骨骨折应该做什么检查

网友的评论各打五十大板

应该说肋骨骨折的首选的检查,应该是胸部拍片,如果需要再做胸部CT检查,而胸部的彩超对于骨折的诊断效果较差,如果怀疑病人有血胸,倒是可以做彩超。当然,这需要根据医院的条件来灵活掌握,吉林大学白求恩第一医院应该这三种设备都有,不存在设备的问题。

@小宏吉:不管啥病,来就告诉你去检查,有钱多的还有钱少的,你自己选择,态度还不好。

事实上,在临床上,我们也遇到拍片后不满意,需要再做CT的病人,病人就会认为医生是故意多做检查,多收费,而引发纠纷;如果开始就做CT,病人也会质疑你为什么便宜的检查不做,专门选择贵的检查做?

@302731885_e671cf:大夫拍片没错,但态度太傲慢。

在现有的医患关系下,医生怎么做都会被质疑,因此,我们的做法是,一般与病人沟通,讲明先拍片后,如果诊断不清楚,有可能还需要做CT,病人需要交两次检查的费用;如果一开始就做CT,可能比拍片的费用要高,让病人自己做出选择,这样就可以避免纠纷的发生;对于危重的病人,则以抢救为主,减少病人的搬动,减少病人体位的变化,我们常常是胸部和其他脏器一次性做CT扫描。

@爱度摄影张瑞:缺少沟通。@长春排骨:建议你看病上百度,全套好服务;买药上淘宝,便宜态度好;手术上优酷,边学边手术;自己动手好,肾也不会少!

综上所述,在目前的医患关系紧张的时代,病人就医对于医生往往是不信任的,总是认为医院黑,医生多收钱,因此,这就需要我们医生多与病人沟通,取得病人的理解。让病人充分行使知情同意权,这样才能避免不必要的纠纷的发生。

@楊树苗酱
camille:这是西医不是中医,还给你望闻问切。西医一切以数据说话,真是无理取闹。医生要是能摸出来,发明那么多仪器干什么?医生只有看了数据才能给出合理的建议。唉~只不过医生的态度可能不太好,才导致这样的。想想医大的大夫一天看那么多号,就互相理解吧。其实这个患者,医生真要是摸啦,也得几了哇啦的。

@Chrell:骨折能摸出来,医院辅助科室就都得关门,不想花钱看病来医院干嘛,直接自己回家摸去呗!真能逗,人啊,可以无能但不能无知,无知的时候你就闭嘴听人劝。

@小彩布丁:这还好意思自己发网上!觉得自己多有理似的,还让医生摸摸骨折没!真是病得不轻啊!你怎么不让医生摸摸你脑袋里装的是不是
shi 呢!

@欢乐一家亲
family:现在都得排片再说啊,这是证据怕误诊啊,让你去拍怎么不拍啊?700
多也没给医生啊,自己不信医生来干啥啊,把医生惹怒了录下来发网上,碰瓷吧。

患者关闭评论医生就态度问题道歉

4
日,记者在发布视频的网友微博上看到,此前发布的两条微博已经删除,同时关闭了微博评论功能。

记者私信留言联系该网友,但截止到 4 日 18 时 30 分仍未得到回应。

12 月 4
日,新文化记者独家采访了视频中的出诊医生王凯忠副教授,了解事情经过。

王凯忠医生认真观看视频后

「真没想到这件事会造成这么大的社会影响,希望不会给医院抹黑。」王凯忠教授介绍,自己从医
20
多年来,还是头一次被患者投诉。最近两天他不断接到同事和亲友的电话,关心他怎么会被网友拍视频公布到网上。

「我确实对患者的解释不到位,态度有些生硬,应该向患者赔礼道歉。」王教授说,这几天自己也在进行反思,希望从这次事件中吸取教训,在今后的工作中积极改正。

事后,他也主动向医院领导汇报当时情况,承认自己的错误。

院方领导认为,除了门诊接待患者的服务态度存在问题意外,诊断过程中要求患者进一步检查的做法没有过错,希望低调处理此事。

对于一些网友质疑他,只顾看手机,对患者不理不睬,王教授解释说,他当时并不是打电话叫保安。而且因为当天患者比较多,他当时是给同事打电话,帮助患者联系住院。

还原:诊断细节与视频不符 「摸」骨检查不科学

根据发布视频网友的微博照片,王凯忠教授认出,她就是那天来看病的女患者。

但王教授认为,从网上播放的视频内容上看,这位网友对视频进行了剪辑,只是播放了其中争执最为激烈的部分。而诊断开始时的细节,与视频曝光内容不符,该网友在有意误导了网民。

王教授介绍,12 月 2
日自己全天出诊,下午这位患者看病时自称,右下侧肋骨部位疼,已经一两天时间,怀疑自己肋骨骨折。而且患者还跟他反映,肋骨上有个肿块,不知道是什么。

他于是用手检查了一下患者疼痛部位,但没有发现明显骨折后的骨头错位现象,也没有发现肿块。

出于对患者负责的态度,他建议患者拍彩超或 CT 检查,其中彩超检查 140
元,CT 平扫+肋骨三维重建检查共计 700 多元。

「我更倾向于 CT
平扫+肋骨三维重建检查。」王教授介绍,首先考虑肋骨进行彩超检查时,肋骨彼此之间会出现重叠,有些细微的骨折痕迹,可能被遮挡住。而肋骨三维重建检查可以从三维立体检查,准确性更高。其次,患者反映肋骨部位出现肿块,也应该进行
CT
检查。「当时患者和陪同男子太激动,话赶话的就没有跟他们解释清楚。」王教授说。

此外,患者和陪同男子觉得检查价格太高,于是建议他用手「摸」进行检查。

王教授认为,这种做法不科学,容易出现误诊。

他介绍,目前确实有些骨科医生通过「摸」骨的方式给确诊,但只是针对明显骨折外伤,比如人体四肢等大骨头出现错位,比较直观就可以确诊和检查。

对于一些人体小骨骼或者一些骨裂轻度的骨折,而且还要要隔着皮肤、脂肪、肌肉等组织,医生很难通过「摸」骨判断病情,必须通过医疗仪器检查。

「患者前来求医问药,作为医生要对患者负责。只有依据准确的检查结果,医生才能对症下药。」王教授表示,不同部位需要不同的检查,可能有些患者和网友对医生的做法表示不理解。

医生被「设计」?患者有备而来?视频是偷拍!

医生接受记者采访,承认态度不好。但同时怀疑被偷怕。回忆当时未见患者拿手机拍摄,怀疑为针孔摄影机拍摄。

「你贪大事了!你遇到茬子,回去就给你曝光……」王凯忠教授表示,患者临走时留下的这句话,让他对患者曝光视频的目的表示怀疑。

王教授说,视频中自己几乎是面对这患者的镜头,自己没有看到患者掏出手机拍摄,门诊室他的几个学生也没看到。他回忆,患者当时只挎着一个包,录像设备可能就藏在包里。而且患者在保安赶到前离开了诊室,可没过多久又回到诊室门前拍照,没有继续看病就离开了。

而且接到威胁后,他的学生上网发现,事发后 10
多分钟视频就被上传到网上。「这么快的速度,患者可能是有备而来。」王教授说。

4
日,新文化记者电话采访了视频中的另一位男医生翟医生,他表示,也未曾现场看到有人拍摄视频。

专家:医生诊断骨折必须拍片

4
日,记者采访长春多家医院胸外科专家,专家们表示,很多患者不通过影像诊断,而依赖医生「摸」骨的就想确诊的做法,既不科学,存在很大医疗风险。

有关专家介绍,随着医学研究的进步,每位医生医学研究的领域也越来越细化。有些患者认为,胸外科主要治疗骨折患者。

但实际上,目前胸外科又分为骨折、癌症、炎症、先天性疾病等多个研究领域,在一些大型三甲医院,胸外科的骨折患者只占到患者总数的
20% 到 30%。

「出诊时,每个胸外科的医生都会遇到骨折患者,但因为不同医生有不同擅长的领域,所以不同医生会更加注重患者的检查结果。」采访中,一位医生表示。

此外,省公安厅法医室有关专家认为,从法律角度说,医生诊断骨折必须拍片。因为骨折有多种原因,有些骨折无法通过触诊诊断出来。

如果医生诊断不留有证据资料,一旦诊断结论出现纠纷,医生拿不出任何证据证明自己所诊断准确性,将要承担法律责任。

必赢手机app下载,因此医生做出诊断时,就必须参考影像学诊断资料。

去看病还装上偷拍设备?这是为了以防万一,还是有意挑起……?对于患者的用意,我们不能妄加猜测。但在医患不信任感已不堪折腾的当下,大家内心能不能阳光一点?

2013 年,一项在北京、辽宁、陕西等 9 个省市 45
家医院的医务人员和部分患者中展开的医患关系调查显示:

只有 46.4% 的患者表示信任医生,仅有 26% 的医生认为患者信任自己。

调查显示,15.9% 的患者怀疑自己做了不该做的检查,9.8%
的人怀疑自己吃了不该吃的药。

在「为什么会发生过度医疗」这个问题上,54.2%
的人认为根本原因是患者病情复杂;28.4%
的患者认为是「医生诊疗技术的局限性」。

不信任医生,似乎逐渐成为一种普遍心态。后果却是让医患双方都不堪其累:

越来越多的人开始不信任家门口的社区医院,即使得了头疼脑热等常见病,也要去大医院「挤」着挂个专家号才放心;

很多患者不按照医生的处方服药,自行减量甚至停药,因为担心「毒副作用」;

还有不少患者不信任当地的医生,千里迢迢到北京、上海、广州的大医院就诊……

彼此不信任,导致医患关系日益紧张。除了以往被报道的各类医闹事件,还衍生出更多更为奇葩的医患关系闹剧、悲剧……

希望医患双方早日重拾信任!

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