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不要使用媒体,医务卫生人员挨了略微揍

作为一个曾经的妇产科男医生,我能清楚地感到,自己和同行们正面对着怎样一个恶劣的医疗环境。而在一边拍腿大叹「世风日下、人心不古」的同时,我又一边心生好奇:前溯几十年或一二百年,医疗环境到底是怎样的?古人之心,又有多「古」?

本文系作者投稿(tougao@medlive.cn)文章,转载请务必注明作者和来源。

于是,我看了一本名字很高大上的书:《发现医病纠纷:民国医讼凸显的社会文化史研究》。作者马金生在国家社科基金资助下,查阅大量资料,讲述了从明清到民国这一段时期内,我国医生和患者间的恩怨纠葛。

失实报道引发的风波

这本书竟然意外的有趣,于是不禁分享。

2015年6月10日,备受关注的
“缝肛门”事件在北京市东城区法院二次开庭,这起2010年发生在深圳凤凰医院的事件,再次成为大众及媒体热议的话题。由于报道失实,当时被民众误解为一起医疗黑幕,引起轩然大波。而真实的情况是医院助产士发现分娩后的产妇痔疮出血,遂做了结扎止血,这样一个正常的体现护理人员对患者关怀的事件,却被报道为因没给护士红包所以肛门被缝。记者的知识与责任缺失导致报道在全国引起了对医疗团体的信任危机。

明清:医生其实不靠谱

当天中午休庭,法院门口汇集自称来自全国各地的“患者代表”,为声援当事记者而来。几十人拉起条幅,高喊“血债血还、打击缺德医生”等口号,声讨医疗行业。路过民众围观拍照,直到下午开庭前,人群仍未离去,咒骂声不绝于耳。站在医方的有上百名来自各地医院的医生。除此之外包括各地媒体人物、网络名人等也参加了庭审。然而,大多数医生只能在中午离开,由于他们还有更多的工作要处理,没有时间继续参加下午庭审。

原来,太阳下面没有新事物。明清时期,医疗环境的最大特点,就是医患矛盾尖锐。

当前医疗行业确实存在许多问题,但问题不应该被夸大,更不应该被扭曲。此时,更需要理性和积极的态度引导公众的正确看待这些问题。拿什么拯救不断下滑的医患关系,拿什么挽救医患彼此的命运?我们不需要耸人听闻的报道,不需要夺人眼球的宣传。如果医患双方都互不信任,就会演绎出一系列“破窗效应”。如此情况
“看病难”无法得到解决,“看病贵”只会加剧医患矛盾。

比如,后来成为明朝中后期大医学家的李时珍,其实是个「医二代」,而且他爹这个医生还坚决反对他子承父业。只可惜,李时珍考举人实在考不上,后来还是从医了。

医患双方是共同的受害者

那么,为啥不愿意孩子学医?

医患冲突愈演愈烈,自2012年,哈尔滨医科大学一名未成年患者持刀砍死一名27岁实习医生。随后,在某网站一个6161人参与的调查里,4018人对此表示高兴,所占比例超过六成。在如此环境下,医生即便做得再好也可能难以消解社会偏见,也难以改善自身地位。为此事件“点赞”的人是否想过,不负责任的评论和发泄不满,将造成医患关系的进一步恶化,这种不良影响跟社会每个人都息息相关,医患双方是共同的受害者。以前,很多从医者认为,自己的职业神圣且值得尊敬,那是出于对救死扶伤的敬畏,是出于对健康与生命的尊重。敬畏源于医生,尊重源于患者,更来源于社会大众。而当前,更多的医生担忧医疗环境,如此愈演愈烈的医患冲突,必将使整个社会受损。

明清的很多人抨击,最后是什么样的人做医生呢?想经商没钱、想务农怕累、想做工匠没手艺,这些人就去做医生了。而且,医生可以速成,春天学医,夏天就去治病救人了。民间对医生,多是不满的。

2014年中国医师职业状况调查显示,医师的工作压力主要来源里,工作量巨大占据76.5%,医疗纠纷多占71.76%,患者期望值过高占72.71%,伤医事件频发占69.6%。不希望自己子女从医的医师比例高达64.48%,这进一步印证了当前医师的职业环境对自身职业成就感的评价。一些不负责任的所谓“爆料”,伤害的不仅是医生、医疗行业,更多的是带给患者的损害。

此外,明清小说里也在妖魔化医生,有很多相似的情节:好好一个人来了,莫名其妙就死了。而且,明清的患者如果闹起来,手段也是相当激烈:以尸抗争、泼粪辱医、游街等等侮辱性的行为。

不要利用媒体“臆造”仇恨

对自身治疗水平无甚信心的医生们又是怎么自保呢?答案就是,夸大病情。只要患者一来,医生马上说,「你这个病不行了,马上就要死了。我给你治病,治好了是我的功劳,治不好你是命该如此。」也还确实有一些医生故意把诊断写得含糊其辞,目的也是将来摆脱责任。

近几年来医患纠纷事件频发逐渐成为普通大众的日常议题,众多媒体在报道医患纠纷事件时出现恶意炒作的现象。深圳“产妇缝肛”事件为代表,全国各种媒体互相效仿、争先恐后地连续报道,为公众展现了医患之间逐渐升级的激烈矛盾,引发了社会大讨论,这些媒体报道中存在着一些不可忽视的问题。利用媒体肆意渲染,凭空臆想,博取公众目光,就等于“臆造”仇恨。

归结起来,明清时期的医患矛盾,在于医疗水平的落后。

医患关系本就应该是融洽的,医患双方也应该是相互信任的。双方不是剑拔弩张的“仇敌”。紧张的医患关系,会削弱医生的职业荣誉感,容易茫然失措。反过来又影响患者利益。这些年来,人们深受其痛。现在看来,所谓紧张的医患关系存在着一定的水分。就事实而言,不是所有的医患双方都那么和谐,但也绝不是所有的医患双方都那么紧张。而且,一些医患关系的紧张,很大程度上也是由于受到先入为主的裹挟,导致医患双方失去基本的判断,因为偏见而有误会,因为误会而加深偏见,经过选择性传播,进一步加剧医患裂痕。

可是,为啥我们没听说过明清时期的医患冲突呢?

媒体可以同情患者,但也要对造成报道的不公平和失衡负责。这也包括一些人利用媒体,凭借主观臆断,便将医生描述成假想中的“敌人”与法庭上的“被告”,他们的合法与正当的权利没有获得应有的重视,相对于患者,医生成了“弱势群体”。把复杂的医患纠纷简单概括为道德问题。很多因素都能够导致医患纠纷,除去医生和患者自身的原因,医疗体制不完善、政府缺乏监管也是不可忽视的原因。对纠纷事件的鉴定,往往要涉及一些医学专业知识。某些媒体有意识地炒作以造成“轰动效应”。在媒介竞争日趋激烈的环境下,媒体必须要提高发行量或点击量来维持生存。于是在一些新闻事件的报道中,媒体往往为了抢时间,在并未弄清基本事实的情况下就发布消息,或是利用煽动性的标题和有视觉冲击力的图片来吸引受众。

道理其实很简单。一来,当时没有这么多媒体报道,虽然明清小说有所涉及,但又不是人人都识字,人人看小说。

不要利用媒体“臆造”仇恨。这只会使医患纠纷愈演愈烈,博取关注和有失公正的报道只会增加医患双方的不理解和不信任,成为医患双方发生矛盾和冲突的催化剂。必须停止利用媒体进行不公正的报道,有意识地炒作以造成“轰动效应”,代替法院对医疗纠纷进行“媒介审判”。构建和谐的医患关系,媒体从业者应提高职业道德和专业素养,学习相关的医学知识;尊重客观事实,采用多方新闻源平衡报道,客观全面反映医、患、法各方意见;向民众普及医学常识,让患者了解医学的复杂性和高风险性,为构建和谐的医患关系发挥积极作用!

再一来,当时的社会有费孝通先生《乡土中国》中「乡土人情」的特点:刚开始很激烈的矛盾,后来总能找到邻里间的中间人,或官府出面,息事宁人,矛盾是不断被压制下去的。

第三,由于明清时期的医生没有准入制度,所以当时的患者,出门就能找到一个游医,经手的医生多了,责任比较难落实。而且,患者可以择医而医,医生可以择病而治,大家双向选择,客观上也缓和了矛盾。

最后,当时很多人信命,不会把不好的结果归结到医生的错误上,而是归结到自己的命上。所谓「药医不死病,佛度有缘人」,宿命论也在一定程度上缓和了医患矛盾。

清末民初:医生有了准入门槛

清末民初有个很重要的事:西医东入。

这时除了有医患间的冲突,还有中西医间的冲突,开始互泼脏水。「西医治标,中医治本」,就是源自此时期,毕竟西医见效实在太快,让人不得不怀疑它是「治标不治本」的。而中西医间的矛盾,更是进一步激化了医患矛盾。

另一件很重要的事是:媒体的出现。

当时做媒体的人,都是走在时代前列的人物,比如梁启超、蔡元培等人。值得称赞的地方是,媒体没有刻意渲染医患矛盾,或袒护某一方,而是看清了当时医患冲突的根源,做了一件非常有意义的事:呼唤对医疗的监管,呼唤界定出医疗技术、医疗体制,或是个人水平的标准和界限,并建立医师准入门槛。

于是,在 20 世纪初的前十几年间,中国开始对医生的从业资格实行准入。

民国:医学大家也被告

1927~1937 是民国的黄金 10 年。

必赢手机app下载,而这 10 年间,医患纠纷诉诸法律的情况逐渐增多。尤其是 1934
年,被称为医疗纠纷年,有好几十起的官司。其实,相对于此前的以尸抗争、泼粪辱医,想到要把冲突拿出来诉诸法律,已经是非常大的进步了。但是,当时的中医和西医并没有意识到这是进步,而是都觉得备受打击。

这一时期的媒体立场也出现变化,比如《申报》,已经几乎是一边倒地偏向患者,用词经常是春秋笔法,对涉及医疗官司中的医生口诛笔伐。更可怕的是,一旦医生被告,警察先把医生抓起来,关十天半个月再说。

遭遇官司的西医中,还包括很多从美国留学回来的,或者是当上院长的医学大家,但都照样吃官司。

当时的医疗官司还有一个很大特点:容易翻案,低级别的法院经常判医生败诉,然后医生上诉,一旦上诉到高级法院,大部分都会翻案判医生赢。作者分析,这是因为西医的医疗理念和当时法律体系的理念,都是从西方舶来的,高级法院更能理解西医;而基层法院理解得不够透,又容易被媒体和舆论所左右,或是带着情绪判案。

在种种不利的医疗环境下,成立起很多的医生团体,给医生撑腰,比如中华医学会。

启示录:医生要科学地尊重患者

看罢此书,对当下又有何借鉴?

总结历史,可以发现,过去的医生因为缺乏诊疗标准,为求自保,含糊其辞,迎合患者,不敢给出适合的医疗处理。这也被一些医生诟病为「打着新医的幌子,行旧医之事」。

反思当下,如果我们医者与患者沟通时,说出类似「做手术有可能会死,不做手术也可能会死,你自己选择」的话,又与明清时代学艺不精的医生,差别在哪里?

另外,现在医学发展,医生对患者的控制力越来越强,医患之间的关系转变成患者的弱势。但现在医学发展的程度,又远没有到能让医生有足够自信决策一切,所以,患者的意愿和选择同样也很重要。

那么,医生的专业准则和患者的选择权,到底该如何平衡?

我们现在提出的是「生物-心理-社会医疗模式」。

比如一个人得了病,医生按循证医学理念,给出经过临床医学验证的、有概率、有逻辑性、有说服力、有推荐强度的建议。这只是完成了「生物」这一阶段的医疗建议。

医生不单要治病,同时还要将患者视为一个完整的人,考虑心理和社会因素:诊疗建议是否匹配这个患者,他的收入水平、职业要求、家庭关系、社会位置等,都应纳入考虑;还包括这个患者的心理状态,面对疾病是什么预期:是希望延长生命,还是提高生命质量。

医患矛盾缓解的重要一点,在于医生不单要摆事实,还要讲道理,引导和帮助患者表达真实意愿和需求,进而能参与到治疗的选择与决策中。

世道也许艰难,但不妨碍我们坚持做好自己,在有准入资质、在恰当的时间、做出正确的处理,符合医疗原则,尽到医者应尽义务,从自己这里改善医疗环境。

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