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喀什二院新生儿科成功救治极低出生体重三胞胎,医生手记

编者按:今年的平安夜,刚好是周末;而对于医生来说,也许每个节日都在岗位坚守。2016
年平安夜的晚上,四川省人民医院新生儿监护室的阳倩医生与母亲有这样的对话——

早产儿,是指出生胎龄小于37周的新生儿,相较于出生胎龄37周以上的足月儿,早产儿器官发育相对不成熟,容易发生多种并发症。胎龄越小,并发症越多,病情往往越严重。极低出生体重儿,是早产儿中体重小于1500克的新生儿,仅相当于正常足月儿体重的1/3~1/2,极低出生体重儿的成功救治及高质量生存是新生儿救治的难点,亦是新生儿救治水平的体现。

正在值班的阳倩医生:

喀什二院自2014年8月建立新生儿重症监护病房,经过医院领导支持,历任上海援疆专家帮扶和本院医护团队的辛勤付出,危重新生儿救治水平逐步提高。日前,一次极低出生体重儿三胞胎的成功救治是喀什二院新生儿科的又一丰硕成果。

2016
平安夜,我在病房值守,忙碌了一整天,刚吃过晚饭,坐下来歇会儿。紧绷了一天的神经放松下来,突然鼻子发酸,情绪微微失控。

这个三胞胎在征得病人的同意下决定实施剖宫产,新生儿科医护团队早早进行着各项准备工作。因为同时有三个小早产儿出生,胎龄只有31+2周,预估体重均在1500g以下,新生儿科主任、上海援疆专家周建国和值班医生亲自到手术室参与产时复苏。

早晨,主题词:欣喜、安慰、忙碌。

与此同时,新生儿病室内,护士长带领团队再次检查早就准备好的三个辐射台、三台无创呼吸机、心电监护仪、复苏囊、吸痰车等抢救设备,整个新生儿科严阵以待。

今天是我众多值班日子中稀松平常的一天,一大早交完班,把顺利康复出院的两个小宝送到父母手中,有些不舍,更多的是欣喜和安慰,絮絮叨叨地交待新爸新妈们需要注意的事项:坚持母乳喂养,每天
5-minutes tummy
time,室内的温度,穿着和被褥的厚薄,宝宝在小床上睡的位置,甚至努力劝说新爸戒烟,事无巨细,干练的阳大夫往往在宝宝们出院时变成啰嗦的阳妈妈。

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看着新手父母们带着微笑满意离开,默默在心里为宝宝送上真诚的祝福,脑子里回想起美国的一位新生儿学家,我的新生儿窒息复苏教练
Dr. Renate D. Savich
的一句话:救活一名新生儿,他/她可能会拥有几十甚至上百年的快乐人生,想想看,这是一件多么令人激动地事情!目送宝宝们和他们的家长上了电梯,关上
NICU 的大门,洗手,查房。病人多,我们一直在超负荷运转,近两周来了 5、6
对双胎,1 对三胞胎,都是 30 周以内的早产儿,还有一对 27
周的超早产儿,各种早产相关的并发症,都让人时刻不能放松警惕。一上午就在忙碌的查房、教学中度过,时针很快指向
11:40。

新生儿科严阵以待三胞胎出生

中午,主题词:打击、悲伤、坚强。

手术室,三个早产儿相继剖宫产出生,脐带挤压,塑料薄膜覆盖,保暖,正压通气,建立自主呼吸,复苏过程紧张有序,助产士迅速将三胞胎逐一转移到新生儿病房。

简单的午饭还没吃完,电话响起,规培生让去病房一下,一名病情很重的早产宝宝家长要放弃治疗。迎接新生命很幸福,然而,不完美的新生命呢,注定残缺的生命呢?宝宝爸爸比较沉默,双眼布满血丝,当问及是否需要抱抱宝宝或者拍照片留念时,略微显得不耐烦地说,不用。

病房内,护理人员将早产儿放置在预热好的辐射台上,清理呼吸道、连接CPAP呼吸机、湿化高流量无创呼吸机,新生儿的皮肤转红润,指脉氧监测显示血氧饱和度恢复正常范围。接下来给三胞胎测血糖、开通静脉通道补液,各项治疗有条不紊。

办好所有手续,撤除了宝宝身上的所有管道,仪器,管床的年轻护士用手机小声播放大悲咒,红着眼给宝宝擦了澡,洗了脸,换上显得过于肥大的衣服,包上包被,一切按部就班,井井有序,然而,除了沉默,谁都不想打破此时微弱的大悲咒的声音……宝宝很快就走了,没受太多痛苦,可能因为本身就已经昏迷的原因。

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想去告知一下患儿爸爸,大厅里没人有,仔细听,隐隐约约听到哪里传来低低的哭声,循声找到躲在老病房墙角,哭得压抑而撕心裂肺的患儿父亲,我一时语塞,鼻酸,汗颜,为自己一开始鲁莽认为这名东北大老爷们不爱自己的宝宝。

三胞胎到达病房,忙碌的医护人员

没有迟疑,我上前拍着他的肩膀,等他痛快淋漓宣泄自己的不舍、对母子的爱,对未来的憧憬……任何安慰的语言在此时都苍白无力,只有静静的陪伴,当好一个听众。等他情绪较为稳定,告诉他,宝宝走了,没受多少罪。

由于该三胞胎属于早产儿,呼吸状况欠佳,有气促、呻吟,考虑存在新生儿呼吸窘迫综合征,需要给三胞胎气管内注入肺表面活性物质替代药物,改善肺功能。肺表面活性物质传统的给药方式是经气管插管给药,而在三胞胎中我们使用了微创的给药方式,即通过一根胃管来实现气管内给药,此种方法对患儿的损伤更小,而且在操作及给药过程中无需中断持续气道正压通气。

临别时,宝宝爸爸紧握我的手说,阳医生,感谢你们!在这哭完,我就又是老爷们了,我现在能够好好面对和照顾娃他妈了,你放心吧!几分钟的脆弱之后,我也必须振奋,必须坚强!尽量让不完美的生命变得更完美,尽量减少残缺的可能性,新生儿医务工作者,任重道远。

在周建国主任的指导下由冷海清主治医师进行了该项操作,三个宝宝的操作都非常顺利。在给药后,患儿呼吸状况有了明显的好转,胸片也显示肺的扩张得到改善。

下午,主题词:感动、等待、守护。

呼吸的改善仅仅是艰难救治历程的开始,三个小早产儿体重最大的1.45kg,最小的只有1.35kg,对于早产儿来说生存下来需要经历很多难关。紧接着是否有呼吸暂停、喂养不耐受、感染、黄疸、宫外发育迟缓等一系列问题都需要密切观察,并积极干预。而科室也早有准备,积极的给予枸橼酸咖啡因预防呼吸暂停的发生;给予无创呼吸支持,减少肺损伤;给予肠内营养配合中心静脉营养促进体重增长;积极光疗治疗黄疸等。在患儿父母的信任支持下,经过科室的精心治疗,三个早产儿都逐渐顺利的撤离了呼吸机,可以自主呼吸了,奶量逐渐增加,喂养耐受性好转,体重稳步增长。

下午两点,三胞胎的母亲带着亲手制作的圣诞饼干来看我们,有小鹿、圣诞袜子、圣诞树等各种造型的精致饼干,突然,一块纯白的长方形饼干映入眼帘,「谢谢天使的守候」,署名「三宝」,今天第二次,我动容且眼眶湿润。

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喀什二院新生儿科医生查房中

经过前期精细化治疗,三胞胎在后期的治疗过程中,均未出现早产儿严重并发症。经过一个多月的治疗,体重达标,三胞胎先后顺利出院。

出院当天,接过孩子的那一刻,家属的喜悦之情溢于言表,对科室医护人员表达了真诚的感激之情。离院前,医护人员对家属进行了耐心的出院指导及宣教,期望宝宝们回家后能够健康成长。

转眼间宝宝们出院快1个月了,主管医生通过电话随访患儿家长,得知三胞胎目前状态良好,后续将按期来喀什二院进行随访。

(来源:上海对口支援新疆工作前方指挥部 冷海清 周建国)

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