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竖立抵御鼠疫的围墙,全国鼠疫监测方案

这是一支平均年龄超过 50
岁不穿白大褂的特殊医务队伍,他们从事着一项既危险又艰辛的工作,过膝的雪套、长筒防蚤袜,全副武装,铁丝笼、六道木的打草棍,进入深山时必带的装备;晴天一身汗,雨天一身泥,刮风一身土,清晨随鸡鸣而出,晚上头顶星星再归;一天一顿饭,连续工作十几个小时顾不上喝水,常年活跃在深山密林之间;忍受着蚊虫叮咬的痛苦,冒着被毒蛇侵袭的危险,花尽心思去追寻老鼠的踪迹——

发文单位:卫生部

他们就是北京市延庆县疾控中心地方病病媒生物监测科的高瑞萍、蒋学成、张春顺和王迎军,为守卫好首都的北大门、防止鼠疫的传入默默无闻的奉献青春。

发布日期:2005-8-30

守好北大门

执行日期:2005-8-30

鼠疫是由鼠疫菌引起的一种人兽共患的急烈性甲类传染病,它具有发病急、传播快、病死率高、传染性强等特点。自
6 世纪到 20 世纪,世界上曾发生三次鼠疫大流行,累计死亡人数约 2
亿人。1994 年,鼠疫在印度的苏拉特市暴发,876 例患者被感染,死亡 56
例。我国在 1910 年 10 月到 1911 年 4
月在东北也发生过大规模的流行性鼠疫,共卷走了 6 万余人的生命。

生效日期:1900-1-1

鼠疫杆菌保存宿主是旱獭、达乌尔黄鼠、长爪沙鼠等,它通过寄生的蚤叮咬传染给人,因此鼠疫监测是鼠疫防治对策重点之一。

  鼠疫是一种自然疫源性疾病,是以发病急、传播快、病死率高、传染性强为特征的烈性传染病,是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。自从上个世纪90年代以来,全球鼠疫流行呈上升趋势。我国鼠疫自然疫源地分布广,面积大,类型复杂。特别是近年来,新的疫源地不断被发现,疫源地面积不断扩大,人间鼠疫时有发生。而且,由于经济开发,人群进入存在鼠疫自然疫源性地区的活动不断增加,国际交往频繁,鼠疫对人类的威胁日趋严重,为保护人民群众的健康,保障社会的稳定,要充分认识鼠疫监测工作的长期性和重要性,必须坚持开展全面、系统地鼠疫监测工作。

为防止鼠疫传入北京市,北京市自 70
年代开始在延庆设立鼠疫监测点。延庆县地处北京市西北部,是首都的北大门,因和鼠疫自然疫源地内蒙古乌兰察布市和河北省张家口市较近,再加上京包、大秦等铁路,京藏高速、京新高速和
110 国道等便捷的交通,因此,周边一旦发生鼠疫疫情,传入北京的风险很大。

  一、监测目的

北京的鼠疫监测从每年的从 4 月份开始到 10
月份结束,每个监测点每周布放笼次不少于 400 笼次,捉到老鼠不少于 10 只。

  鼠疫监测是为了预防和控制鼠疫发生和流行而开展的一项长期的、连续性的工作。通过主动监测,系统收集人间和动物间鼠疫的相关信息,尽早发现疫情,及时采取控制措施,防止疫情的蔓延与流行,掌握疫情的动态和趋势,为鼠疫的预测预警和制定防治对策提供科学依据。

「耗子王」蒋学成

  二、人间鼠疫监测

黝黑的皮肤、憨厚的眼神、朴实的笑脸,乐观的生活态度,认真细致的工作作风和扎实的捕鼠经验,这就是蒋学成。

  (一)工作目标:以人间鼠疫的早发现、早报告、早隔离、早治疗和及时控制为主要工作目标。

蒋学成是地方病病媒生物监测科年龄最大的同志。

  (二)工作内容

自 1977
年北京医学院医学系毕业后,就来到延庆疾控中心地方病病媒生物监测科从事鼠疫监测工作。多年来,蒋学成已经把鼠疫监测工作当成事业来干,对鼠疫有很深的研究,在他的办公室里有近
2 万字的笔记和从 1984
年以来收集的厚厚的两大本资料,其中记录了鼠害与防治知识、捕鼠技术、鼠种鉴别、老鼠分布图等内容。

  1.建立健全鼠疫监测网络

蒋学成捕鼠早就闻名遐迩,一次晚上 9
点在牛棚里捕鼠,有人问他多长时间能捉到老鼠,蒋学成深思了一下,脱口而出,说
30
分钟。话已出,大家都交头接耳你一言我一语的说了起来,有的人说蒋学成「吹牛」。功夫不负有心人,20
分钟后,真的捉到了老鼠,当人们问蒋学成你怎么敢说这话时,他说「凭经验,因为我看到了老鼠的脚印、还有老鼠咬木头的痕迹和老鼠的粪便,况且现在正是老鼠最活跃的时候,所以我有把握,不是『吹牛』。」此后,耗子王的称呼就传开了。

  建立国家、省、地、县四级人间鼠疫监测网络。中国疾病预防控制中心鼠疫布氏菌病预防控制基地(以下简称中国疾控中心鼠布基地)是全国鼠疫监测中心,省级疾控机构(包括疾病预防控制机构和鼠防专业机构,下同)为本省(区)鼠疫监测中心,市、县级疾控机构为鼠疫监测站;同时要在乡(镇)卫生院、村卫生所及各级医疗机构、诊所设鼠疫监测员,适时对人间鼠疫进行监控。在鼠疫好发季节,各级疾控机构均应设疫情电话,并应指定专人负责疫情报告。

磕掉半个门牙

  2.实行“首诊医生责任制”

山路崎岖、丛林密布、杂草丛生,平均年龄 50
多岁的队员们不管天多热都要穿着过膝盖的雪套、长筒防蚤袜、胶鞋、橡胶手套、拄着六道木的打草棍、每人背上十多个笼子,在深山里行走十多公里。夜幕降临,他们开始布放鼠笼,这是一项繁重的体力劳动,他们要根据老鼠的生活和栖息的习性,穿越、攀登在深山密林之中,在不同的地点布放。鼠笼之间相距十几米甚至几十米,几公里跑下来,全身都被汗浸透了。鼠笼布放好,来回要走
3 个多小时,到驻地时,天已经黑了。第二天早上 5
点,队员们早早的就起来,露水把大家的鞋子全部都打湿了,但是队员们很高兴,因为他们收获了自己的战利品。

  各级各类医疗机构及诊所的首诊医生,要对病人做出初步诊断,如为疑似鼠疫病人,就地隔离,按照程序及时报告,并根据不同病型采取标本送检。在动物鼠疫流行猛烈,对人群威胁较大时,应组织医疗卫生人员对动物鼠疫流行区内人群进行巡回检诊,必要时设立交通卫生检疫站。

山路险峻,到处布满了荆棘和碎石,稍有不慎,不是滑倒就是划伤。
记得有一次天刚下过雨,山路湿滑,蒋学成背着 10
多个鼠笼在山间的小道上缓缓的行走着,突然踩到一块圆石头,一不小心摔了一跤,正好磕到门牙,一下子磕掉半块。现在,蒋学成的门牙还没有补上,偶尔还隐隐作痛。山区的蛇也比较多,一天大家一同返回,遇到了一条深山毒蛇,幸好大家手中都有一根六道木的打草棍,及时把毒蛇制服,避免了一场悲剧的发生。

  3.严格执行疫情报告制度

工作条件好了

  疾病预防控制机构和医疗机构及其执行职务的人员在发现鼠疫病人、疑似鼠疫病人后,应严格按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》规定的时限,通过疾病监测信息报告管理系统进行报告。并以最快的方式向本级卫生行政部门和上级疾控机构报告疫情信息。疾控机构在接到报告后应按规定采取隔离病人、核实诊断、疫区处理等措施。

鼠疫监测工作是一项平凡而辛苦的工作。70
年代大家跋山涉水背着被子,带着粮食、水壶,徒步进入深山,到中午就在地里挖个坑,捡些柴火,埋锅造饭煮点面条,烧些开水喝。80
年代大家骑着自行车进入深山,带些干粮、碱菜。如今,大家开着客货两用小汽车进入深山进行鼠疫监测,住在山里的农家院里,每天有热饭吃,有热水喝。「现在我们两个人住一间房子,比以前条件好了。」高瑞萍说。

  鼠疫的诊断标准按照中华人民共和国国家标准《鼠疫诊断标准》(GB15991-1995)执行,省级疾控机构负责对病例诊断进行确认,并责成原报告单位对疑似鼠疫的诊断进行订正(确诊或排除)。

给老鼠做「手术」

  4.在鼠疫好发季节,监测单位应注意发现所辖范围内居民可疑病例,做到早发现、早隔离、早治疗,按规定及时上报,防止疫情的蔓延和流行。所有人间疫情信息,如流行病学、临床、实验室检测、动物流行病学、景观生态学及其他环境信息,都应系统收集整理,按照有关规定通过鼠疫防治管理信息系统及时上报。

鼠疫监测不仅仅是进入山里捉老鼠,他们还要把捉到的老鼠带回来检查。他们先把老鼠用乙醚进行麻醉,然后抽血、离心、检蚤、检蜱,解剖、取心、肺,做标本、称重、记录鼠标本信息。吃过早饭后,大家开始干活,先找一个上风的避风区域,穿上一次性防护衣,戴上防护眼镜、医用橡胶手套,再配上手术室常用的注射器、镊子、剪子等医用器械,大家就开始忙碌了起来。

  5.开展鼠疫防治知识宣传教育

「没有跳蚤、体长 14.4 厘米, 尾长 15 厘米, 体重 79
克、赶快抽血、开始取心、开始取肺。」大家分工明确,抽血、检蚤、称重测量、记录,有条不紊的相互配合着。从麻醉老鼠到制作标本,大家要忙碌
5
个多小时才成完成。最后,大家把抽取到的血液和取到的心、肺等标本再带回疾控中心进行化验,得出最终的化验结果,并上报市疾控中心。自
1977 年以来,延庆县疾控中心共捕获鼠类近 5000 只,鼠疫细菌培养约 580
份,检蚤约 150 匹。

  在鼠疫流行季节,鼠疫疫源地区及其毗邻地区的各级卫生行政部门,应在辖区内定期组织开展以“三报三不”为主要内容的鼠疫防治知识的宣传教育,以提高疫区及其毗邻地区群众防病保健意识。

这支特殊的队伍,他们也有医师的职称,但不是为病人看病,而是为老鼠做「手术」,几十年寒来暑往,他们已经从毛头小伙到了知天命的年龄,仍然在山沟里默默无闻地奉献着。

  6.定期进行人员培训

  各级卫生行政部门要定期对辖区内各级各类医疗卫生单位的人员进行培训,尤其对接诊医生进行培训,以鼠疫诊断、治疗、疫情报告、医院现场及感染控制等鼠疫防治知识为主要培训内容。

  7.强化对疫源动物的管理

  各级卫生行政部门应宣传国家关于鼠疫疫源动物管理的法律法规,协同铁路、交通、民航、公安、工商管理、动物检疫等部门,严禁非法猎捕、运输、销售疫源动物和未经动物检疫处理的动物皮张。

  三、动物鼠疫监测

  (一)监测地区

  1.已知鼠疫疫源地及其毗邻地区;

  2.建国前后连续2年有原发腺鼠疫地区;

  3.鼠疫主要宿主动物分布的地区;

  4.与邻国鼠疫疫源地毗邻地区;

  5.其它可能存在鼠疫自然疫源性的地区;

  6.大型开发建设项目需要进行卫生学评价的地区。

  (二)监测点设置

  在11类疫源地设立的国家级鼠疫监测点,按照《鼠疫全国重点监测点监测方案》进行全面系统的监测;各省、自治区、直辖市根据本地区疫源地类型、疫情动态、工作重点、技术力量和设备条件等,选择具有代表性的县设立省级固定监测点,进行系统监测;在其它监测地区设流动监测点,主要开展宿主和媒介数量等一些项目调查,尽可能多的广泛收集可检材料。

  (三)监测要求

  1.监测时间:疫源动物在地面活动的整个时间。

  2.监测范围:

  (1)固定监测点:监测范围为10000~40000h㎡;

  (2)流动监测点:应有计划地以流动方式在整个监测区内进行,每个监测点的监测范围为2500~20000h㎡,南方家鼠疫源地以自然村为监测单位;

  (3)面区监测:各地根据工作需要确定开展面区监测的地点和材料收集范围;

  (4)固定和流动监测点监测地区应选择人口密集、交通要道、工矿和军事用地附近的活动性疫源地区;疫源地指征明显的可疑地区;疫源地性质和范围不清楚的地区。

  3.监测工作单位:以县级疾控机构为基本监测工作单位,承担本行政区域的鼠疫监测任务。县级疾控机构监测力量不足时,省级或市级疾控机构应直接设置监测点,或参与完成县级鼠疫监测工作。

  4.监测形式:国家级和省级监测点以固定监测为主,其他监测工作以流动监测形式为主。

  (1)固定监测:主要是系统地监测动物鼠疫流行动态,观察宿主、媒介的种群数量和生态变化,研究鼠疫传播规律。一般情况下,固定监测点每年或3~5年进行一次轮换。但为了掌握鼠疫流行规律,积累连续性鼠疫监测资料,各省(区)根据本地区实际情况,可在少数地区设立长期鼠疫固定监测点。

  (2)流动监测:主要根据人间鼠疫疫情、动物鼠疫疫点的分布、主要宿主的空间分布、数量水平、地理景观特点等,在所辖县(市、旗)内划分监测区,有计划、分期分片地轮换监测,并以掌握宿主数量和血清学监测为主。

  (3)面区监测:为了及时发现动物间疫情,在一定范围内开展鼠疫主要宿主病原学及血清学监测。

  5.现疫流行区监测:在监测中发现人间或动物鼠疫疫情时,应按《国家鼠疫控制应急预案》及《人间鼠疫疫区处理标准及原则》(GB15978-1995)的要求及时进行疫区处理。同时开展现疫流行区监测,了解流行范围、流行强度,评价处理效果,掌握流行趋势。

  (四)监测内容及指标

  1.黄鼠(达乌尔黄鼠、阿拉善黄鼠、长尾黄鼠)疫源地

  (1)监测时间及范围:监测时间4~9月。固定监测点10000h㎡为监测区,收集材料可外扩10km;流动监测点2500h㎡为监测区,收集材料可外扩5km.

  (2)绘制地理生境图:以地貌、植被、黄鼠数量三项指标划分生境,绘制1:10000比例尺生境分布图。

  (3)宿主动物监测:

  ①黄鼠数量:固定监测点,每年4月和7月各监测一次;流动监测点,每点监测一次。按监测区内各类生境面积0.5%比例分层抽样,以单公顷一日弓形夹法监测黄鼠数量。

  ②黄鼠生态:固定监测点进行黄鼠鼠龄、性别和繁殖调查。每个监测点观察黄鼠200只以上,根据臼齿磨损程度鉴别黄鼠鼠龄,并观察其性别。4~5月每月观察雌黄鼠50只以上,观察胎鼠及子宫斑数。

  ③野外夜行鼠数量:固定监测点,每旬选择2种主要生境,按5m夹线法,每月布夹不少于600夹次。流动监测点,每点选择2~3种主要生境,按5m夹线法,每点布夹不少于300夹次。

  (4)媒介监测:

  ①体外寄生蚤:固定监测点,每旬检活体黄鼠20~30只,全年检活体黄鼠200~300只;流动监测点,每点至少检活体黄鼠20只;蚤分类鉴定,计算蚤指数和染蚤率。

  ②洞干蚤:固定监测点每旬探黄鼠洞干20~30个,全年探洞200~300个;流动监测点,每点探黄鼠洞干不少30个;蚤分类鉴定,计算蚤指数和染蚤率。

  ③巢蚤:根据需要由各省(区)自定。

  ④其他动物体外寄生蚤:对捕获的小型鼠及其他动物进行检蚤,分类鉴定,计算蚤指数和染蚤率。

  ⑤室内游离蚤:在无动物鼠疫流行指征时,各省(区)可根据本地区实际情况决定是否开展此项工作。在有动物鼠疫流行指征时,每个监测点在居民区每月布放粘蚤纸150张,每室5张,晚放晨取检蚤,蚤分类鉴定,计算地面游离蚤指数。

  (5)病原学及血清学监测:

  ①病原学:固定监测点,检验黄鼠200~500只;流动监测点,每点检验黄鼠100只以上;对采集的蚤(蜱)全部分类,除少量留做标本外,均做细菌学检验,按同一寄主、同一蚤种、同一地点分组(10~20只/组)进行鼠疫菌分离培养和动物试验。面区监测,以检验病死鼠为主。

  ②血清学:用鼠疫间接血凝方法。固定监测点,检验黄鼠血清300~600份;流动监测点,每点检验黄鼠血清100份以上;面区监测,以乡(镇)为单位,检验一定数量的黄鼠血清。

  2.旱獭(喜玛拉雅旱獭、灰旱獭、长尾旱獭、蒙古旱獭)疫源地

  (1)监测时间及范围:监测时间5~9月。固定监测点,监测范围20000~40000h㎡,收集可检材料外扩20km;流动监测点10000~20000h㎡,收集可检材料外扩10km.

  (2)绘制地理生境图:以地貌、植被、旱獭数量三项指标划分生境,绘制1:10000比例尺生境分布图。

  (3)宿主动物监测:

  ①旱獭数量:固定监测点5月和7月各监测一次;流动监测点每个点监测一次。用路线法调查旱獭数量,步行、骑马、汽车直线或曲线,视野宽度一般以每侧50m为宜,路线长度步行1小时3km,骑马1小时5km,汽车则按里程表计算,最后换算出1h㎡内旱獭密度。固定监测点,每次调查不少于5条路线,每条路线距离不少于5公里,调查面积不少于250h㎡;流动监测点,每点不少于2条路线,调查面积不少于100h㎡.

  ②野外夜行鼠数量:固定监测点,每月选择2~3种主要生境,以白面油饼为诱饵,用5m夹线法,每月布夹不少于600夹次。流动监测点,每点选择2种主要生境,按5m夹线法,每点布夹不少于200夹次。

  (4)媒介监测:

  ①旱獭体蚤:固定监测点,每月检獭不少于20只,全年检獭不少于100只。流动监测点,每点检獭不少于10只;蚤分类鉴定,计算蚤指数和染蚤率。

  ②旱獭洞干蚤:固定监测点,每月探洞干不少于50个,全年探洞干不少于200个;流动监测点,每点探洞30个,蚤分类鉴定,计算蚤指数和染蚤率。

  ③其他动物体蚤:对捕获的小型鼠类和其他动物检蚤,分类鉴定,计算蚤指数和染蚤率。

  (5)病原学及血清学监测:

  ①病原学:固定监测点,检验旱獭数量不少于100只。流动监测点,每点检验旱獭不少于20只。对所收集到的动物体外寄生物,除少量留做标本外,均做细菌学检验,按同一寄主、同一蚤种、同一地点分组(10~20只/组)进行鼠疫菌分离培养和动物试验。面区监测以病死獭为主。

  ②血清学:用鼠疫间接血凝方法。固定监测点,抽检旱獭血清100~200份,犬血清50~100份。流动监测点,每点至少完成旱獭血清20份,犬血清30~50份。面区监测,在重点地区检验一定数量的犬血清,必要时开展一定数量的藏系绵羊血清学监测;对腐败的动物材料,应做反向血凝试验。

  3.长爪沙鼠疫源地

  (1)监测时间及范围:监测时间4~11月,以4~5月和10~11月为监测重点。固定监测点,监测范围10000~20000h㎡,收集可检材料可外扩10km.流动监测点,监测范围2500h㎡,收集可检材料可外扩5km.

  (2)地理生境调查:用路线踏查法描述地形形态和测绘生境面积,以地貌、植被、土壤、主要宿主动物数量等划分生境,绘制1∶10000比例尺监测区地理生境图,计算各类生境面积。

  (3)宿主动物监测:

  ①长爪沙鼠数量:固定监测点,按监测区各类生境面积0.2~0.5%分层抽样,4~5月和10~11月各调查一次;流动监测点,按监测区各类生境面积0.5%分层抽样,每个点调查一次;以1h㎡为单元24小时弓形夹法,计算长爪沙鼠数量。

  ②野外夜行鼠类数量:固定监测点,每旬选2种主要生境,以白面油饼为诱饵,用5m夹线法,每月调查不少于600夹次;流动监测点,每点调查不少于200夹次,计算捕获率。

  (4)媒介监测:

  ①鼠体蚤:固定监测点,每月检活体沙鼠20~50只;流动监测点,每点检活体沙鼠20只以上,分类鉴定,计算蚤指数和染蚤率。

  ②巢穴蚤:固定监测点,每月挖有效巢穴不少于10个;流动监测点,每点挖有效巢穴不少于5个;蚤分类鉴定,计算蚤指数和染蚤率。

  (5)病原学及血清学监测:

  ①病原学:固定监测点,每点用细菌学方法检验动物300~500只;流动监测点,每点检验动物不少于100只;对采集的蚤(蜱)全部分类,除少量留做标本外,均做细菌学检验,按同一寄主、同一蚤种、同一地点分组(10~20只/组)进行鼠疫菌分离培养和动物试验。当发现有鼠疫流行病学指征时,扩大搜索范围,增加检验数量。面区监测,以大面积搜索自毙鼠进行细菌学检验为重点。

  ②血清学:用鼠疫间接血凝方法。固定监测点,检测鼠血清不少于100份,以主要宿主和高抗性鼠类为主要监测对象。流动监测点,对扑获的活鼠全部进行血清学检验。

  4.布氏田鼠疫源地

  (1)监测时间及范围:监测时间4~10月。固定监测点,监测范围不小于10000h㎡,收集可检材料可外扩10km;流动监测点,监测范围2500h㎡,收集可检材料可外扩5km.

  (2)地理生境调查:用路线踏查法描述地形形态和测绘生境面积,以地貌、植被、土壤、主要宿主动物数量等划分生境,绘制1∶10000比例尺监测区地理生境图,计算各类生境面积。

  (3)宿主动物监测:

  ①布氏田鼠数量:固定监测点,按监测区各类生境面积0.2%分层抽样,4~5月和8~9月各监测一次;流动监测点,按监测区各类生境面积0.2%分层抽样,每个点监测一次;以1h㎡为单元1日布夹法。

  ②野外夜行鼠类:固定监测点,每旬选2种主要生境,以白面油饼为诱饵,用5米夹线法,每月调查不少于600夹次;流动监测点,每点调查不少于200夹次;捕获鼠分类,计算捕获率。

  (4)媒介监测:

  ①鼠体蚤:固定监测点,每月检活体田鼠50只以上;流动监测点,每点检活体田鼠30只以上;蚤分类鉴定,计算蚤指数和染蚤率。

  ②巢穴蚤:固定监测点,每月挖有效巢穴不少于10个;流动监测点,每点挖有效巢穴不少于5个,蚤分类鉴定,计算蚤指数和染蚤率。

  (5)病原学及血清学监测:

  ①病原学:固定监测点,每点用细菌学方法检查宿主动物不少于500只;流动监测点,每点用细菌学方法检查宿主动物不少于100只。对采集的蚤(蜱)全部分类,除少量留做标本外,均做细菌学检验,按同一寄主、同一蚤种、同一地点分组(10~20只/组)进行鼠疫菌分离培养和动物试验。当发现有鼠疫流行病学指征时,扩大搜索范围,增加检验数量。面区监测,以大面积搜索自毙鼠为重点。

  ②血清学:用鼠疫间接血凝试验方法。固定监测点,检测鼠血清不少于100份,以高抗性鼠类或动物为主要监测对象。流动监测点,对扑获的活鼠全部进行血清学检验。

  5.齐氏姬鼠、大绒鼠疫源地

  (1)监测时间及范围:监测时间1~12月,以3~8月和12月为重点。固定监测点,以1个重点行政村(办事处)为单位,在半径5km内每月开展监测工作。流动监测点,在全县(市)范围内每月选1个乡(镇)中的1个行政村(办事处)作为1个点,每年不少于12个点。

  (2)地理景观调查:用路线踏查法,描述地形形态,绘制1:10000比例尺生境图,用方格法计算各类生境面积。

  (3)宿主动物监测:

  ①鼠密度:固定监测点,野外选择菜园、耕地、灌木丛三种生境,用5m笼(夹)线法,每月每种生境布放300笼(夹)次,根据捕获率测定鼠密度;室内在居民住宅区选择20户,每户室内布放5个笼(夹),每月布放300笼(夹)次,根据捕获率测定鼠密度。流动监测点,每月选择一个行政村,选择室内、菜园、耕地、灌木丛四种生境,分别布放200笼(夹)次,根据捕获率测定鼠密度。

  ②宿主动物种群:固定监测点和流动监测点,每点每监测月捕获30~50只鼠类,计算鼠种构成比。

  (4)媒介监测:

  ①鼠体蚤:固定监测点,每月梳检活鼠20~30只;流动监测点,每点梳检活鼠10~20只;蚤分类鉴定,计算蚤指数和染蚤率。

  ②鼠巢蚤:固定监测点,每月挖鼠巢5个,计算蚤指数和染蚤率。流动监测点,各省(区)根据本地区情况自定。

  ③室内地面游离蚤:根据流行病学指征,必要时进行调查。一般每月布放粘蚤纸150张,每间5张,晚放晨取检蚤,计算地面游离蚤指数。

  (5)病原学及血清学监测:

  ①病原学:用鼠疫细菌学方法。固定监测点,每月收集鼠类不少于50只(包括病死动物),全年检测样本不少于600只。流动监测点,每点收集鼠类30~50只(包括病死动物),全年检测样本400~600只。监测中收集的蚤类按同一寄主,同一蚤种,同一地点分组(5~10只/组)进行鼠疫细菌学检验。

  ②血清学:用鼠疫间接血凝检验方法。固定监测点,每月采动物血清20~30份,全年检测动物血清不少于300份;不明原因死鼠和腐败材料应做反向血凝检验。流动监测点,每月每点检验鼠类血清20~30份,全年不少于200份。

  6.黄胸鼠(家鼠)疫源地

  (1)监测时间及范围:1~12月为鼠疫监测期。

  ①动物鼠疫流行地区:固定监测点,选择一个乡(镇),以监测点为中心半径5km范围内每月开展监测工作。流动监测点,在全县(市)范围内每月选一个乡(镇)中的一个行政村(办事处)1-2个自然村(街道)作为一个点,每年不能少于12个点。

  ②非动物鼠疫流行地区:固定监测点,选择一个乡(镇),以监测点为中心半径5km范围内每月开展监测工作。流动监测点,全年或在鼠疫流行高峰季节,在全县(市)范围内每月选一个乡(镇)中的一个行政村(办事处)作为一个点,每年选择5~8点开展鼠疫监测工作。

  (2)监测区图:以监测点为中心,用当地行政区图为底图,放大1:10000比例尺的监测区范围图。

  (3)宿主动物监测:

  ①鼠密度:固定监测点:室外(野外)鼠密度,用5m笼(夹)线法,每月连续布放3天,每天100笼(夹)次,根据捕获率计算室外鼠密度。室内鼠密度监测,在居民住宅区,选择20户,每户室内布放5个笼(夹),每月连续布放3天,每天100笼(夹)次,根据捕获率计算鼠密度。流动监测点鼠密度监测方法及数量同固定监测点。

  ②宿主动物种群:固定监测点和流动监测点,每点每监测月捕获30~50只鼠类,计算鼠种构成比。

  (4)媒介监测:

  ①鼠体蚤指数:固定监测点,每月梳检鼠类及其他鼠型动物30~50只;流动监测点,每月梳检20只;蚤分类鉴定,计算蚤指数和染蚤率;

  ②室内地面游离蚤:固定监测点,在居民区内每月布放粘蚤纸150张,每室5张,晚放晨取检蚤;流动监测点,每点在居民区内布放粘蚤纸150张,每室5张,晚放晨取检蚤,蚤分类鉴定,计算地面游离蚤指数。

  (5)病原学及血清学监测:

  ①病原学:在动物鼠疫流行地区,每月或每点用鼠疫细菌学方法检查各种动物30~50只,全年不少于500只;在非动物鼠疫流行地区,每月或每点用鼠疫细菌学方法检查各种动物20~30只,全年不少于300只;监测中获得的蚤全部按同一寄主,同一蚤种,同一地点分组(5~10只/组)进行鼠疫细菌学检验。面区监测,以病死鼠为重点监测对象。

  ②血清学:用鼠疫间接血凝试验或放免试验方法,如果检出放免阳性标本,必须进行间接血凝试验加以确证。在动物鼠疫流行地区,每月或每点采动物血清20~30份,全年200~300份。在非动物鼠疫流行地区,每月或每点采鼠血清不少于30~50份,全年500~1000份。

  7.青海田鼠疫源地

  (1)监测时间及范围:监测时间5~9月。以监测点为中心,监测面积10000~20000h㎡,收集可检材料可外扩10km.

  (2)景观调查:以地貌、植被、田鼠数量三项指标划分地理生境,绘1:10000比例尺生境分布图。

  (3)宿主数量监测

  ①青海田鼠数量:用12小时夹日法,按监测区各类生境面积0.2%~0.5%比例分层抽取样方。在鼠密度≥100只/h㎡时,以0.25h㎡为单元;在鼠密度<100只/h㎡时,以1h㎡为单元。全年不少于20个样方。

  ②野外夜行鼠调查:在调查期间,以白面油饼为诱饵,以月为单位,选择有代表性的2~3种生境,每月不少于300夹次。

  ③青海田鼠生态学观察:6~8月,每月观察50只以上青海田鼠的鼠龄、性别,并观察50只繁殖雌鼠的胎斑数、幼仔数。

  (4)媒介监测

  ①青海田鼠体蚤:每月梳检青海田鼠30~50只,蚤分类鉴定,计算蚤指数和染蚤率。

  ②青海田鼠巢穴蚤:每月挖青海田鼠有效巢5~10个,蚤分类鉴定,计算蚤指数和染蚤率。

  (5)病原学及血清学监测

  ①病原学:用鼠疫细菌学方法,全年检验青海田鼠200~300只;对获得的蚤全部分类,按同一地点、同一寄主、同一蚤种分组(10~20只/组)进行鼠疫菌分离培养和动物试验。

  ②血清学:用鼠疫间接血凝方法,检验青海田鼠血清100~200份,抽检牧犬血清30-50份,必要时对藏系绵羊进行血清检验,对腐败的动物材料应做反向血凝试验。

  四、监测系统的组成与职责

  (一)鼠疫监测系统的组成:由国家、省、市、县各级疾控机构组成4级鼠疫监测网络。

  (二)职责

  1.国家级疾控机构:提出全国鼠疫监测计划、方案,监测和疫情等资料汇总、分析、上报和反馈;组织鼠疫监测新技术、新方法的推广和应用;承担全国鼠疫防治和监测相关工作的技术指导,组织实施国家级鼠疫监测点的技术管理工作;为拟定鼠疫防治监测相关的法律、法规、标准、技术规范和规划提供科学依据;承担全国鼠疫防治监测专业技术骨干及培训师资的相关培训工作。

  2.省级疾控机构:提出本省(区)鼠疫监测计划、方案,负责监测和疫情等资料的汇总、分析、上报和反馈;承担对地(市、州、盟)及县(市、旗)鼠疫监测工作的技术指导;承担本省内国家级鼠疫监测点技术指导工作,承担省级固定监测点监测及指导检查工作;承担本省(区)监测过程中鼠疫菌株的复判与鉴定,对分离获得的鼠疫菌株按规定送国家鼠疫菌种保藏机构;负责本省(区)血清阳性标本的确证工作;承担本省(区)鼠疫防治专业技术人员的相关培训工作。

  3.市级疾控机构:根据上级鼠疫监测方案或计划,提出本地区鼠疫监测计划;指导检查下级鼠疫监测工作,对监测资料进行汇总、分析、上报、反馈;必要时,在鼠疫疫情较重、疫源地范围较大、县级疾控机构薄弱的地区设立固定或流动监测点,独立或协助县级完成鼠疫监测工作;经省级疾控机构授权,负责本辖区血清阳性标本的复判。

  4.县级疾控机构:具体承担本辖区的鼠疫监测工作,按照上级鼠疫监测计划要求完成具体的鼠疫监测工作任务;根据本地实际情况,合理设置监测点并具体实施鼠疫监测工作,对监测资料进行汇总上报。

  5、乡村卫生院(所):负责本辖区疑似鼠疫病人及病死鼠的上报;协助县级疾控机构开展鼠疫监测工作。

  五、资料收集、分析、反馈

  (一)收集内容

  1.基本情况:包括监测县名称、疫源地类型、疫源地面积、监测点名称、监测面积等。

  2.宿主动物:以县为单位,上报宿主动物调查面积、捕鼠数、鼠密度;小型鼠(夜行鼠)调查布夹数、捕鼠数、捕获率,捕获动物种类。

  3.鼠疫媒介:以县为单位,上报包括鼠体蚤(洞干蚤、巢穴蚤)的调查数量、染蚤鼠(洞干、巢穴)数量、获蚤只数、染蚤率、蚤指数、获蚤种类。

  4.病原学及血清学:以县为单位,上报检验动物数量、种类、阳性动物数量、种类。

  5.人间鼠疫疫情:主要内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、民族、住址、染疫地区、发病经过及主要体征、判定日期、治疗经过、转归及其时间。

  6.动物鼠疫疫情:染疫动物(昆虫)种类、名称、发现地点、日期、判定日期等。

  (二)资料收集流程

  1.人间鼠疫疫情

  (1)疾控机构和医疗机构及其执行职务的人员要严格按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定,通过疾病监测信息报告管理系统填报传染病报告卡,报告鼠疫病例、疑似病例相关信息。同时以最快速度报告同级卫生行政部门和上级疾控机构。

  没有条件进行网络直报的鼠防专业机构和医疗机构及其执行职务的人员在发现鼠疫病例、疑似病例时,应以最快速度报告属地疾病预防控制机构,由属地疾病预防控制机构通过疾病监测信息报告管理系统填报传染病报告卡,报告鼠疫病例、疑似病例相关信息。

  (2)疾控机构在收到或报告传染病报告卡后,还应按照有关规定通过鼠疫防治管理信息系统报告病例的详细信息。

  2.动物间鼠疫疫情:省级疾控机构为报告单位,以鼠疫疫鼠(獭)、疫蚤(蜱)检验报告卡的形式,每月向中国疾控中心鼠布基地报告一次鼠疫疫情情况,如发生动物鼠疫大流行、局部暴发流行,或在城市、重大建筑工程及其交通枢纽出现动物鼠疫流行时,应以最快的通讯方式向中国疾控中心鼠布基地通报疫情情况。

  3.鼠疫监测情况:包括基本情况、宿主动物、昆虫媒介、病原学及血清学监测数据,以总结形式按年上报到中国疾控中心鼠布基地。

  六、保证措施

  (一)鼠疫监测是一项长期的任务,各级主管部门必须加强领导,纳入议事日程,对监测所需经费、器材及交通工具给予保证。国家鼠疫监测点每年补助工作经费8~12万元,各省(区)亦应增加所辖鼠疫监测点工作经费的补助。

  (二)各级疾控机构,按要求配齐监测点人员(流行病、生物、检验),固定岗位,监测人员要保持相对稳定。上级业务单位要加强对下级单位的技术指导与培训。

  (三)监测人员要树立严格、严密、严肃的科学作风,开展监测的质量控制,不断提高监测水平。

  (四)各级监测单位,每年要全面掌握有关资料,做到数据准确,图表清晰,认真总结分析,对主要监测指标及防治措施提出评价。使监测的管理、监测评价逐步达到科学化与规范化。

  (五)各省、市、自治区根据本方案,结合实际,制定本地区监测方案及实施细则。

  (六)各省监测总结每年于12月底(南方家鼠疫源地于次年1月底)报中国疾控中心鼠布基地。

  (七)《全国鼠监测方案实施细则》、《血清学质量控制》及监测报表由中国疾控中心制定并下发。

  国家级鼠疫监测点设置规划

  在11类疫源地18个疫源省(区)设国家级鼠疫监测点40个,其中喜马拉雅旱獭疫源地11个;黄胸鼠疫源地10个;达乌尔黄鼠疫源地6个;长爪沙鼠疫源地5个;灰旱獭疫源地2个;布氏田鼠、青海田鼠、齐氏姬鼠、长尾旱獭、蒙古旱獭、阿拉善黄鼠疫源地各设1个。具体设置:

  一、松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地

  内蒙古自治区:扎鲁特旗、科右中旗、正镶白旗乌宁巴图监测点(由锡盟地病中心完成)

  辽宁省:建平县

  吉林省:镇赉县

  黑龙江省:哈尔滨市

  二、内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地

  内蒙古自治区:鄂托克前旗(以鄂尔多斯市疾控中心为主,鄂托克前旗疾控中心参与完成)、四子王旗(以乌兰察布市地病中心为主,四子王旗疾控中心参与完成)、苏尼特右旗

  河北省:康保县

  陕西省:定边县(以陕西省疾控中心为主,定边县疾控中心参与完成)

  三、喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地

  甘肃省:阿克赛县、夏河县、肃南县西水监测点(由张掖市疾控中心完成)

  青海省:乌兰县、格尔木市、玉树县结古镇监测点(由玉树州疾控中心完成)、共和县(由海南州疾控中心完成)

  西藏自治区:那曲地区、拉萨市、山南地区,西藏鼠疫监测以地区疾控中心为主,各县参与完成

  新疆自治区:和田县(由和田地区疾控中心完成)

  四、帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地

  新疆自治区:乌恰县(由克州地病所完成)

  五、天山山地灰旱獭、长尾黄鼠鼠疫自然疫源地

  新疆自治区:呼图壁县、精河县

  六、黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地

  宁夏自治区:海原县

  七、锡林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地

  内蒙古自治区:阿巴嘎旗

  八、呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地

  内蒙古自治区:满洲里市(以呼伦贝尔市疾控中心为主,满洲里市疾控中心参与完成)

  九、滇西山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地

  云南省:剑川县

  十、滇西山地闽广沿海居民区黄胸鼠鼠疫自然疫源地

  云南省:瑞丽市、景洪市、耿马县、砚山县、弥勒县

  广西自治区:隆林县

  广东省:廉江市

  福建省:南安市

  浙江省:庆元县

  贵州省:兴义市

  十一、青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地

  四川省:石渠县(以甘孜州疾控中心为主,石渠县疾控中心参与完成)

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