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我该叫谁帮忙救急,通力合作

首先,这不是一篇论文式的文章,希望所有科室的医生、护士和医院管理人员都能阅读。

必赢手机app下载,原标题:动态丨“强质量 重内涵 通力合作
救援生命”金华市中心医院举办首届EMT急救技能大赛

其次,考虑到现实情况,我建议组建一个能处理一些预警情况(这个预警模式主要依赖护理人员自己的判断,如果护理人员发现患者的生理数据已经有异常了,就可以呼叫),也能处理心脏骤停的小组,称为急救小组,在节省成本的同时也提升了效率。

“强质量 重内涵 通力合作 救援生命”

再次,我的观点是,同样基于现实情况,在没有急救小组的情况下,仍然需要找麻醉科医生解决问题。

急救技能大赛

为什么?请仔细阅读文章,这是临床工作中的痛点,值得你花时间。

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为什么找麻醉科?

ACLS技能大赛

插管是麻醉科的基本功,无论从哪个角度来说,麻醉科都应当是「插管先锋」,插管量位居全院首位,而麻醉科医生也面对着各种各样的患者,从小儿到气道狭窄等特殊情况,他们都要比大多数科室的医生更有经验。

9月5日,金华市中心医院首届EMT(Emergency Medical
Team)医护合作高级心血管生命支持(ACLS)技能竞赛在临床技能培训中心拉开帷幕。此次竞赛由医院教学处、质控办、护理教育部联合组织,竞赛主题为“强质量
重内涵 通力合作 救援生命”。

同时,麻醉科医生了解美国麻醉医师协会(American Society of
Anesthesiologists,ASA)的困难气道处理指南,他们可以在最短的时间内建立最合适的高级气道,同时减少差错。

竞赛通知下发后得到了院领导和临床科室的大力支持,医院重症医学科和急诊医学中心的医护人员踊跃报名,迅速组建了35组医护组合参赛。重症医学科、麻醉科、急诊医学中心、教学处、质控办、护理教育部等负责人利用中午休息时间为参赛选手进行“ACLS”进阶理论和操作技能培训,为他们解惑答疑,鼓劲加油,而选手们更是利用自己的休息时间刻苦训练,为竞赛做好准备。

像骨科、皮肤科、眼科这些很少接触心搏停止患者的科室,医生很少需要气管插管,技能并不熟练。心搏停止虽然是绝对的插管指征,也不需要镇静,但即便是专业的麻醉科医生也做不到
100% 插管成功,盲目建立高级气道有可能造成胸外按压中断时间延长。

教学相长

另外,心脏骤停患者还要进行高级心血管生命支持(Advanced Cardiovascular
Life Support,ACLS),一般科室的医护人员不可能执行
ACLS,还是要找专业的急救人员来处理。

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所以,对于这些非高危科室来说,找麻醉科仍然是相对好的办法。

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找麻醉科的无奈

此次比赛由一名医生和一名护士组成一组EMT团队,每队要完成双人心肺复苏、气管插管、综合案例模拟抢救三个项目,既注重个人操作技术,又强调团队整体急救技能的配合能力;既突出急重症的“急”,更重视急重症的“质”,展示了金华市中心医院EMT团队人员“急、稳、准”的精神风貌。本次大赛上,由院团委输送的志愿者扮演突发事件第一施救者,他们故意出错设置多个陷阱,整个抢救过程有了他们的配合显得更加真实和生动。

中国医院的麻醉科医生工作压力过大,近来发生多起麻醉科医生猝死事件。

经过激烈的角逐,最终王旨和方圆组合荣获一等奖;邓鸿胜和周红组合、滕旭升和徐旭春组合荣获二等奖;景道远和何龙英组合、彭伟和陈敏组合、张晓玲和张静组合荣获三等奖。

如果麻醉科还要负责给这些病区内的患者插管、复苏,这将影响到麻醉科的其它工作,有可能进一步增加麻醉医生的工作压力。

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同时,麻醉科医生不足时,有可能因为手头的工作而延误前往现场,如果现场的医护人员不能进行及时、有效的基本生命支持,患者将会错过最佳的抢救时机。

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看看国外怎么干

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国家早期预警评分(National Early Warning
Score,NEWS)中评分过高时,护士会通知快速反应小组,也叫
EMT(紧急事件小组,浙医二院用的就是 EMT)(Rapid Response
Team,RRT;Emergency Medical Team,EMT),RRT
小组成员接到信息后,将会前往现场,RRT
成员主要提供积极的救治措施,避免患者出现心脏骤停。

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如果发现心脏骤停,护士会启动急救警报(或蓝码,Code Blue),这时,RRT
小组中负责处理急救警报的值守人员和急救警报小组(Code Blue
Team)会立即前往现场。

以赛促练 以赛促质量提升

请注意,高级气道管理技术是由 RRT
小组或急救警报小组执行的。病区内的医生和护士只进行基本生命支持,包括球囊面罩通气和使用专业版自动体外除颤仪(Automated
External Defibrillator,AED)。

金华市中心医院EMT是抢救病人生命的第一线,团队医护人员的紧急判断、应变能力、抢救配合能力直接影响到病人的救治。本次团队急救技能竞赛完全模拟临床的实战情景,考核团队的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、急救组织协调能力等。通过开展团队急救的培训、演练,展现了金华市中心医院医护人员勤于学习、救死扶伤、爱岗敬业的精神风貌,有效提升了EMT医护人员的急救技能和应变能力。

急诊科、重症医学科不属于急救警报小组和 RRT
小组处理的范畴,如果这些科室内的患者需要插管,将直接由科室内的医生操作。

来源 | 教学处

我们的出路

作者| 徐瑞艳

目前,国内仍然没有普及 NEWS
评分系统,无法制定一个规范化的预警系统,没有一个良好的衡量标准,单独建立
RRT 小组会造成无用的浪费。

编辑 | 费益君

我们可以结合自身情况,建立急救小组,急救小组的主要目标还是处理心脏骤停。如果病区内出现病情严重恶化,值班医护人员无法处理时,也可以呼叫急救小组前来处理。但目前,国内急救小组的主要任务不是「干预可能发生的心脏骤停」,而是处理已经发生的心脏骤停。

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急救小组应当是轮班制,每班 8 小时或 12 小时。最好能 24
小时有人值班,不处理
ICU、急诊室、手术室内的患者,并设立专线(内部电话短号和外线直拨号都要有,方便医护人员用手机拨打)。急救小组应当随身携带院内各科室、病区的位置、护士站电话和住院总电话。

责任编辑:

急救小组的组成应当包括急诊医生、ICU
医生和急诊护士,必要时可增加麻醉科医生、呼吸治疗师、儿科医生等。急救小组的成员应当每
2
年接受美国心脏协会提供的高级心血管生命支持培训,并全面了解麻醉科、急诊科、重症医学科的知识,能处理所有紧急情况。

如果住院病区内发现心脏骤停,且病区内值班医护人员未经过 ACLS
培训,可以按照如下步骤进行抢救

第一发现者报告护士站,由其他值班医护人员呼叫急救小组。

放平病床,立即开始胸外按压。

其它医护人员推来抢救车,使用手动除颤器的 AED
模式,放置电极片,并准备球囊通气。

30 : 2,每 2 分钟检查心律、更换按压人员。

待急救小组抵达后,配合急救小组进行后续的 ACLS 处理。

相关问题集锦

  1. 不能插管,那用喉罩可以吗?

不推荐普通医师使用,喉罩属于高级气道,仍然应当由专业的急救人员操作,而不是未经过完善培训的普通医生。

  1. 可以使用口咽通气管吗?

可以考虑使用口咽通气管,一些研究表明,口咽通气管有类似于气管插管的通气效果。与气管插管相比,口咽通气管(Oral
Pharyngeal
Airway,OPA)操作相对简单,也不需要耗费过多的时间。但请注意一定要选择合适尺寸的口咽通气管,过小的
OPA 可能不起作用,甚至遗失在口咽内,造成阻塞;过大的 OPA
可能会压迫会厌和阻塞喉部。同时,置入 OPA
可能会造成喉痉挛、呕吐、牙齿损伤等。

  1. 推荐常规使用环状软骨压迫吗?

美国心脏协会(American Heart
Association,AHA)不推荐使用,但环状软骨压迫仍然出现在一些国际复苏教材当中。如果确实有必要操作,请由专业的急救人员操作,过度粗暴的环状软骨压迫会导致气管受压和阻碍通气。

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